1.良性前列腺增生有什么危害?何时选择手术治疗?良性前列腺增生(benign prostatic hyperlasia,BPH)是中老年男性常见的排尿障碍疾病,发病率随着年龄增长而升高。50岁男性BPH患病率为50%-75%,70岁以上超过80%。临床主要表现为LUTS症状,包括储尿期症状(尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等)、排尿期症状(排尿困难、尿线变细、排尿间断等)、排尿后症状(尿不尽感、尿后滴沥等)。部分可出现相关并发症(肾功能衰竭、感染、血尿、结石等),严重影响中老年男性健康和生活质量。手术治疗是BPH的唯一治愈性方式。具有中-重度LUTS症状并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或药物副作用明显拒绝继续药物治疗的患者。当发生以下并发症时,尤其建议手术治疗:①反复尿潴留;②反复血尿;③反复泌尿系感染;④合并膀胱结石;⑤继发上尿路积水。2.良性前列腺增生选择什么手术方式疗效最佳?目前常见的手术方式包括:传统手术方式(经尿道前列腺电切术TURP、开放性前列腺摘除术)、经尿道前列腺剜除术(等离子/激光)、其他治疗(微创前列腺悬扩术、前列腺支架、介入栓塞手术等)。经尿道前列腺剜除术是近年来BPH外科治疗新技术,结合了传统开放手术增生腺体摘除彻底和经尿道前列腺电切术微创化的两个特点。临床研究显示,其具有手术微创、增生腺体去除彻底、复发率低、术后并发症少(术中出血少、术后拔管早、术后恢复快、对偶发前列腺癌检出率高)的特点,对体积大于80ml的BPH患者有优势。故近年来前列腺剜除术已成为国内大型泌尿男科中心BPH重要的手术方式,有替代传统电切术,成为新的手术金标准趋势。3.术后为什么会复发?怎么知道术后有无复发?虽然传统开放性前列腺摘除术能彻底摘除增生腺体,但由于创伤较大,2000年后多数大型医疗中心均选择经尿道前列腺术式,可以经尿道切除增生腺体,腹壁没有手术切口,达到了治疗微创化目的。但对于腺体较大伴充血明显的患者,腺体残留就难免了,达不到开放手术彻底的效果。部分年龄不大的患者,几年后残留腺体再次增生,从而出现临床复发。如果术后再次出现LUTS临床症状,结合辅助检查即可判断是否复发。BPH复发后症状雷同初发时,临床主要表现为LUTS症状,甚至出现反复肉眼血尿,尿潴留发作等,建议术后出现以上症状者到医院行前列腺彩超和尿流率检查明确。因此,为了避免复发再次手术的可能,尤其是预期寿命较长,年龄不算太大(70岁以下)、腺体较大(体积大于80ml)的BPH患者,推荐初始手术选择经尿道前列腺剜除术(等离子/激光)。4.术后复发怎么办?当然,BPH术后复发也不全是手术治疗,可根据情况选择不同的处理方案:①目前症状较术前好转,属于轻-中度LUTS症状:继续观察或中西医结合药物保守治疗;②目前症状严重,属于中-重度LUTS症状,或再次出现BPH相关并发症(尿潴留、血尿、膀胱结石等):专科医师评估,药物治疗无效者,排除手术禁忌,选择经尿道前列腺剜除术彻底治疗。科普供稿专家:蔡剑副教授;博士;硕导。 第十二批四川省学术和技术带头人后备人选;第六批四川省中医药管局术和技术带头人后备人选;第三批四川省拔尖中青年中医师;成都中医药大学附属医院“百人计划”优秀人才。四川省医学会医疗损害鉴定专家库成员。意大利锡耶纳大学医学中心泌尿外科高级访问学者。四川省中西医结合学会男科专业委员会副主委;国家卫计委继教中心男性生殖健康专家工作委员会委员;中国中西医结合学会男科学分会委员;中国性学会生殖医学分会、手术学分会委员;主持部省级项目2项(重点1项),厅局级科研3项,校级2项;参与国家级课题2项;以第一作者或通讯作者发表SCI及中文核心专业学术论文20余篇。长期承担研究生、本科教学工作,参与多部教材专著编写工作;申请获得国家级发明专利3项。擅治病种:在泌尿系肿瘤、男性不育、性功能障碍,前列腺疾病等方面有丰富经验,并形成具有特色的中西结合诊疗理念及方法。擅长以中医方法调理性功能障碍和不育等复杂男科疾病;并熟练开展泌尿男科疾病各种难度微创手术。尤其在生殖显微外科(显微精索静脉结扎术、显微精索去神经术、显微输精管-附睾吻合,显微输精管-输精管吻合术等);男性外生殖器整形手术;泌尿男科疾病的微创手术治疗:肾脏、肾上腺、前列腺腹腔镜微创手术;经尿道前列腺电切/剜除术;输尿管硬镜软镜碎石术等方面有丰富经验。门诊时间:周二全天(上午名医堂),周四上午(名医堂),周五上午,周日上午(名医堂)地址:成都中医药大学附属医院 泌尿外科/男科 成都市金牛区十二桥路39号
前列腺剜除术是针对良性前列腺增生症(BPH,俗称前列腺肥大)手术治疗的改进技术,属于前列腺微创治疗的新技术。其优势在于可彻底去除增生的前列腺腺体,无临床复发可能。前列腺剜除术作为治疗BPH的最新技术,
近年来,随着生活水平提高,体检意识逐渐增强,儿童期和青少年期精索静脉曲张的检出率日益增高。笔者近年来门诊的精曲患者中,青少年比例越来越多,如何处理这部分患者,是家属和专科医生非常关注的事。青少年精曲概况欧洲一项对7000名年轻男性(中位年龄:19岁)进行的研究报告,15.7%的病例发生精索静脉曲张。在一个由4052名土耳其儿童和青少年组成的队列研究中,2-6岁男孩的患病率为0.8%,7-10岁男孩为1%,11-14岁男孩为7.8%,15-19岁男孩为14.1%,这表明随着青春期的开始,患病率不断上升。国内的数据显示:6-19岁青少年精曲患病率10.76%。2.青少年精曲有什么影响?---可能导致睾丸损伤在儿童和青少年中收集的证据表明精索静脉曲张对睾丸功能有负面影响,包括精子异常、睾丸萎缩和激素改变。儿童时期睾丸主要由不成熟的支持细胞组成,在儿童期进行增殖和分泌抗苗勒氏体激素(AMH)。在这个阶段,睾丸体积反映支持细胞增殖。当青春期开始时,支持细胞从不成熟状态进入成熟状态,失去增殖能力。由于每个支持细胞可以支持一定数量的生殖细胞,青春期达到的支持细胞的最终数量将影响精子的遗传潜能。任何能够干扰儿童期支持细胞增殖的事件都可能损害睾丸体积和青春期和成年期的精子遗传潜能。重要的是,高温能够影响支持细胞的增殖。因此,精索静脉曲张导致的睾丸局部高温可能会在儿童期(至少在某些情况下)影响最终的支持细胞数量,从而导致在以后的生活中无法恢复的损害。这突出了儿童/青少年适当管理和治疗的重要性。3.青少年精曲评估在大多数情况下,青少年精索静脉曲张是在学校或常规医学检查或睾丸自检中诊断出来的。体格检查是诊断精索静脉曲张的第一步。必须仰卧位结合站立位进行阴囊和生殖器检查,并触诊睾丸、附睾和输精管。两个辅助检查值得推荐:①阴囊超声检查可以精确地评估睾丸体积,静脉曲张的程度,静脉血液返流的情况,结合腹部彩超检查同时可以判断是否合并胡桃夹现象,这是诊断精索静脉曲张的首选检查。此外,弹性超声是一种无创评估睾丸弹性的技术,它已经被用于儿童睾丸或成人精索静脉曲张,弹性超声对青少年精索静脉曲张的预后价值最近被研究,我的团队常规采用该技术评估患者睾丸软化程度,对评估睾丸功能受损有重要参考价值。②精液分析是另一项至关重要的检查。必须考虑到第一次射精通常发生在青春期开始的1.5年后。所以青少年精曲患者难以广泛推广使用。2016年美国的一项调查显示,只有13%的儿科泌尿科医生定期评估青少年精索静脉曲张患者的精子分析结果。但是临床资料显示,在17-20岁的精索静脉曲张和睾丸同侧发育不良患者中发现精子总数下降。与年龄相仿的对照组相比,17-19岁精索静脉曲张患者的精子活力、活力和形态也有所下降。因此,建议有手淫排精习惯的青少年患者精液检查是必要的(射精或遗精后的3-7天之间检查最合适)。4.青少年精曲治疗策略①保守观察:彩超检查睾丸不对称5%、不育症及睾丸发育迟缓的患者。手术首选显微精索静脉结扎术,明显胡桃夹综合征(NCTs)患者给予精索内静脉腹壁下静脉吻合术。精索静脉曲张手术专家:蔡剑副教授;博士;硕导;四川省学术技术带头人后备人选;四川省拔尖中青年中医师擅治病种:熟练开展泌尿、男科疾病中西医结合治疗和各种难度微创手术。尤其在生殖显微外科(显微精索静脉结扎术、显微精索去神经术、显微输精管-附睾吻合,显微输精管-输精管吻合术等)、泌尿男科疾病的微创手术治疗:肾脏、肾上腺、前列腺腹腔镜微创手术;经尿道前列腺电切/剜除术、经尿道膀胱肿瘤切除术;输尿管硬镜软镜碎石术等方面有丰富经验。门诊时间:周二全天,周四下午,周五上午,周日上午地址:成都中医药大学附属医院泌尿外科/男科成都市金牛区十二桥路39号
病例资料患者、男、47岁, 2019年01月因严重外伤骨盆骨折后排尿困难于当地医院行“膀胱破裂+尿道修补术”;04月拔除尿管排尿困难,辗转于国内知名医院行“尿道瘢痕切除术”;2019年06月拔管后仍排尿困难,重置尿管。因患者无法忍受长期佩戴尿管,经全国多家医院权威专家会诊后,认为再行传统尿道修复手术难度大、效果差。得知我院开展新型全覆膜自膨胀尿路支架新技术。遂07月以“复杂性尿道狭窄”收入我院泌尿男科;充分术前准备后,07月06日行“经尿道膀胱颈等离子电切术+尿道瘢痕切除+膀胱颈支架植入术”;07月12日患者自主排尿,好转出院!复杂性尿路狭窄解决新方案 复杂性尿路狭窄一直以来是泌尿外科临床诊疗的难点。近年来,随着交通事故、外伤,及各种腔内泌尿外科手术和妇科微创手术的开展,医源性尿路损伤的病例也日渐增多。反复输尿管、尿道狭窄越来越多见。但总体而言,治疗效果不佳。上述患者手术使用的膀胱颈部支架(ALLium RPS)是以色列新型全覆膜自膨胀尿路支架的一种,主要用于膀胱颈部狭窄所致的尿路梗阻。为外伤后膀胱颈挛缩,经尿道前列腺电切(TURP)术后膀胱颈部狭窄提供一种微创治疗方法。除此以外,还有多种支架可选择,解决包括:反复输尿管狭窄、前列腺电切术后膀胱颈狭窄、尿道狭窄等疾患。该患者多次手术效果不佳,定期更换尿管,无论精神还是身体上均是苦不堪言。在成功置入国际先进水平的可拆卸覆膜尿路支架管后,不仅顺利解除尿路梗阻,且不必长期安置导尿管,极大提高了其生活质量!lALLium尿路支架手术应用 1.适应症:复杂性泌尿道狭窄,反复多次手术仍不能治愈或无法耐受复杂手术者 。2.推荐病例:①长期留置并反复更换输尿管、尿管等支架管的病人;②反复尿道狭窄,需长期行尿道扩张的患者;③恶性肿瘤压迫导致尿路不畅的患者;④高龄等原因不能耐受前列腺电切手术的患者。3.手术医师:蔡剑副教授(周二全天、周四上午、周五上午,周日上午门诊)成都中医药大学附属医院泌尿/男科门诊地址:成都市金牛区十二桥路39号联系电话:028-87765463 (护士站)
1.精索静脉曲张有什么危害?何时选择手术治疗?精索静脉曲张(varicocele,VC)是男科临床常见疾病,会引发阴囊疼痛不适、不育和睾丸萎缩等,尤其是对生育的影响,受到广泛关注。精曲在一般人群中的发病率约为15%,在不育症患者中的发病率约为30~40%,而在继发性不育症患者的发病率高达60~70%,严重危害男性生殖健康。大量研究显示,手术治疗是精索静脉曲张的唯一治愈性方式。成年患者具备以下3个条件,推荐手术治疗:①存在不育;②精液质量异常;③精曲引发的反复会阴睾丸区坠胀、疼痛。2.精索静脉曲张选择什么手术疗效最佳?目前常见的手术方式包括:传统开放手术、腹腔镜手术、显微外科手术、介入栓塞手术。近年来研究显示,显微精索静脉结扎具有复发率低(0%-2%,所有术式中复发率最低)、术后并发症(睾丸萎缩、鞘膜积液发生)少的优势,在精液质量改善方面也具有优势。故国内大型男科中心均推荐行显微精索静脉结扎术。3.怎么知道精索静脉曲张术后有无复发?推荐术后3月、6月到正规男科中心复查阴囊彩超,评估术后效果及有无复发。如果同时出现以下3种情况,可以明确判断具有复发:①最初症状(精液质量、阴囊会阴疼痛)仍存在或未完全改善;②阴囊彩超显示仍存在精索静脉血流返流现象;③阴囊内仍存在与体位相关的曲张静脉团块。4.精索静脉曲张术后复发怎么办?可根据术后情况选择不同的处理方案:①最初症状(精液质量、阴囊会阴疼痛)较术前好转:继续观察或药物保守治疗;②最初症状(精液质量、阴囊会阴疼痛)较术前无明显变化或加重:专业医师评估,药物治疗6月无效者,选择显微精索静脉结扎术或介入栓塞术治疗。精索静脉曲张手术专家:蔡剑副教授;博士;男科主任;硕导擅治病种:熟练开展泌尿、男科疾病中西医结合治疗和各种难度微创手术。尤其在生殖显微外科(显微精索静脉结扎术、显微精索去神经术、显微输精管-附睾吻合,显微输精管-输精管吻合术等)、泌尿男科疾病的微创手术治疗:肾脏、肾上腺、前列腺腹腔镜微创手术;经尿道前列腺电切/剜除术、经尿道膀胱肿瘤切除术;输尿管硬镜软镜碎石术等方面有丰富经验。门诊时间:周二全天,周四下午,周五上午,周日上午地址:成都中医药大学附属医院泌尿外科/男科成都市金牛区十二桥路39号
随着暑假的临近,各大医院泌尿男科挤满了做包皮手术的男同胞。那么,到底什么情况需要做包皮手术?有哪些注意事项大家需要注意的呢?今天,就在这里给大家再科普一下。1.包茎、包皮过长是什么?包皮是男性外生殖器的组成部分,有重要的生理功能。包茎指包皮口狭小,不能上翻露出阴茎头。包茎分为先天性包茎和后天性包茎。包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮粘连被吸收,包皮退缩,阴茎头外露。若粘连未被吸收,就形成了先天性包茎。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症,使包皮口形成瘢痕性挛缩。若包茎严重,可引起排尿困难甚至尿潴留。包皮垢积累时,可有阴茎头刺痒感。长期慢性刺激,可诱发感染与癌变,白斑病及结石。包皮过长是指男子成年后,阴茎皮肤包裹龟头,使龟头不能完全外露。其中又可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露;假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露,但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。值得注意的是,婴幼儿(3岁前)的包皮通常是包裹阴茎头的,俗称生理性包茎。这种情况通常是不建议做包皮手术的。2.包皮到底多长需要手术?⑴包茎建议手术治疗。⑵单纯的包皮过长可不手术,但包皮过长合并以下情况建议手术:①包皮虽能翻转,但可见较明显的狭窄环,易造成包皮嵌顿者;②反复发作的包皮炎、阴茎头炎、导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者或继发包茎;③包皮慢性炎性增厚,阴茎勃起致包皮皲裂,影响性生活或有包皮嵌顿倾向者;④因美容、宗教信仰等原因要求手术者;⑤包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变,可同期切除者。3.小孩包皮有问题什么时候手术最佳?婴幼儿(3岁前)的生理性包茎,通常不建议做包皮手术。学龄前期及其以后(6岁后)的包茎和包皮过长,尤其反复发生包皮炎、阴茎头炎者建议手术。4.什么季节适合做包皮手术?通常来说,一年四季做包皮手术都是可以的。若从气温条件来讲,春秋季节,温度适宜,伤口局部不易感染,是一个好的时间选择;另一方面,暑假和寒假时间便于安排,此时选择手术是青少年学生的一个较为合适时机。5.如何选择包皮手术方式?目前包皮手术方式主要有以下几种:传统包皮环切术、套扎包皮环切术、缝合器包皮环切术。缝合器包皮环切术无论从手术时间、术中出血、伤口美观等方面具备较大优势,是目前首选手术方式;套扎包皮环切术相对传统手术来说,具有操作简便、疼痛少等优点,但需佩戴套扎环10-14天,略有不便,目前儿童应用较多;传统包皮环切术是经典手术方式,目前在新型手术方法的出现后,开展逐渐减少。6.手术前需要做哪些准备?拟行包皮环切术,术前需要做好以下准备:①术前验血(血常规、凝血功能等)②术前清洗外阴部及包皮;包皮过长者应翻转包皮彻底清洗,尽可能洗去包皮垢;③术前会阴部备皮(手术医师操作;儿童不需做)7.术后有那些注意事项?①术后1周避免剧烈运动,1月内禁止同房;②术后1周清淡饮食,禁止饮酒;③术后伤口疼痛,可适当使用止痛药;④术后2天内换药一次,根据伤口状况决定是否再次换药及复诊;⑤术后不建议做局部红外线、光波等理疗。8.选择什么医院做包皮手术?由于包茎和包皮过长是常见病,包皮环切术从基层社区服务中心到大型三甲医院都在开展。但为了保证手术效果,还是建议到正规医院泌尿、男科做术前评估和手术。成都中医药大学附属医院泌尿男科常规开展传统包皮环切、吻合器包皮手术,手术经验丰富。患者恢复快、疗效好,值得广大患者信赖。手术医师:蔡剑副教授手术时间:周二、周四(门诊四楼手术室)、周日下午(专家工作室)
1、什么是精索静脉曲张精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为15%,在不育男性中约为40%。本病多见于青壮年男性,青少年中相对较少,6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%,但是程度较重,多为Ⅲ度。2、精索静脉曲张对男性生育构成什么危害世界卫生组织(WHO)针对男性不育的一项病因调查中,显示精索静脉曲张位居原因明确的不育症发病因素第一位。故应引起医患双方的高度重视。外生殖器体检、阴囊彩超等检查可以确诊。精液分析常表现为精子活动力低下,受精能力减弱。严重者可表现为少精、弱精症。3、精索静脉曲张对男性生育能力的损伤主要通过下列几个方面1)引起患者下丘脑-垂体-睾丸轴功能不全,损害生殖内分泌功能。2)产生的大量血管活性物质毒害精子,使其运动、受精能力减弱甚至丧失。3)睾丸血流动力学改变以及学气平衡失调,损害正常的精子生成环境。4)睾丸温度影响,正常精子生活最佳温度应低于体温1-2度。5)睾丸、附睾的微循环障碍,使精子发生、成熟的环境受到破坏4、精索静脉曲张患者睾丸可见到的病理改变有哪些1)客观证实精索静脉曲张能导致睾丸大小改变(萎缩)2)不论精索静脉曲张是单侧还是双侧,对睾丸造成的损害都是双侧性,可引起:精子发生终止不成熟精子提前释放曲细精管壁增厚间质细胞退行性变3)附睾受损。5、目前对精索静脉曲张的处理原则是什么对于诊断明确的精索静脉曲张症患者,有生育要求的,首先进行生育能力评估。内容包括精液质量分析,生殖道感染检查,内分泌激素检测,Y染色体微缺失检查等。发现精索静脉曲张,伴有精液质量异常的患者,首先考虑手术处理曲张的静脉,其后可予以药物治疗,如我科室的院内制剂“强精片”等。根据患者的不同情况,术前及术后采用不同的中医药治疗方案,辨证论治,使患者术前准备充分,术后恢复快,真正做到了中西医的有效结合,达到满意的治疗效果。目前我院开展的手术治疗有:显微外科精索静脉结扎术(首选);经腹腔镜精索静脉高位结扎术;显微精索静脉转流术;介入治疗静脉高位栓堵;开放手术等众多方式。手术的益处:改善精液质量和数量;减轻疼痛症状;增加睾酮水平。显微精索静脉结扎术的优点:手术更精细;更少并发症;更少复发率;伤口更小、更美观。 6、精索静脉曲张的患者因严重少弱精症选择辅助生殖(试管婴儿技术)时如何处理从精索静脉曲张对生精功能损害的机制看,该病变干扰了精子的发生、成熟。这类患者的精子是存在缺陷的。当进行人工辅助生殖技术的时候,其成功率可能受到影响,导致不能受孕,或流产率增加。所以目前认为,应首先经过治疗,处理曲张并使对精子的损伤减轻后,再接受辅助生殖,可提高辅助生殖技术的成功率。本文系蔡剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早泄是成年男性常见的一种射精功能障碍。在传统观念中,早泄意味着男性雄风不再,因此很多患者在治疗时往往容易走入急于求成的误区。俗话说:「病来如山倒,病去如抽丝。」早泄的发病有着复杂生理和心理因素,因此治疗时,应当根据具体情况,采用药物、行为及心理等多种方法进行治疗。企图毕其功于一役,这种想法主观上既不理智,客观上也不符合医学事实。 从目前的趋势来看,药物治疗已经成为对付早泄主流方法。西药方面: 2013 年获 CFDA 批准上市的达泊西汀是唯一以早泄为适应证的处方药物。这是一种按需服用的药物,一般在性生活前 1-3 小时服用即可发挥作用。中药方面:早泄主要从肝、肾、心辩证入手,灵活采用诸如逍遥散、柴胡疏肝汤等中药方剂,配合中医耳穴外治方法,不仅能治疗早泄、而且对西药有副作用的患者往往能起到较好的缓解作用,使患者能够取得更佳效果。 值得注意的情况是,大多数患者在咨询早泄的问题中,主要关注的是性生活时间。其实关于早泄定义的具体时间问题一直以来都有争议,公认的诊断标准是阴茎插入阴道内2分钟以内不能控制射精。其实在多数早泄患者时间大于2分钟,所以治疗过程中,控制力的改善是最主要的。 在使用这种药物进行早泄治疗时,一般会要求有固定伴侣的男性每个月有大概 6 次左右的性生活,这是保证基本治疗效果的前提。由于个体差异的不同,有些人服用一次就会有效,有些人需要 5、6 次方有收效。 一般而言,我给患者的建议是,先服用一个月看效果,再服用一个月加以巩固和维持。之后需要对患者进行评估,一些对药物有很好响应的患者可以考虑停药,当然还会有一部分患者需要继续服药治疗。至于如何继续用药,是间歇性服用还是减量服用,这要结合患者的具体情况酌情而定。 少部分患者接受 一个疗程药物治疗后,早泄病况依然没有明显改观。对于这种情况首先考虑在安全范围内,增加用药剂量;其次要综合评估患者的情绪、睡眠、工作压力、性生活频率以及性活动双方的感情等,利用心理和行为疗法加以辅助。 根据我们的临床经验,只要患者能够正确面对病情,并积极配合医生开展治疗,有 80%-90% 的人最终能够取得满意的疗效。